手术前准备
　　
一般患者人院后，作胸部摄片、心电图、超声心动图等检查，以明确诊断和估计病变程度，并作红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O滴定和C反应蛋白试验等，鉴别有无风湿热活动。此外，需作血常规。尿常规、血小板计数、出血和凝血时间、凝血酶原时间、肝功能絮状反应、血尿素、肌酐等常规化验。

长时期服用利尿剂容易引起低血钾，故应作血钾、钠、氯等电解质测定，以便术前适量补充纠正，以防术中、术后发生低钾血症。

年龄较大、在50岁以上的患者宜行冠状动脉造影排除冠心病。对心脏功能差的病例，尤其合并有三尖瓣功能性关闭不全者，住院后需给予充分强心、利尿、低盐饮食、卧床休息等处理，以控制心率，改善血循环。经短时期积极治疗后，应能使心率减慢、尿量增加、水肿消退、肝大缩小等。

为改善心功能可静脉滴注GIK 溶液或FDP溶液(果糖二磷酸钠)。为了预防术中、术后电解质紊乱，于术前两天停服双氢克尿噻、呋塞米等利尿剂，口服氯化钾，或改服氨苯蝶啶、安体舒通等储钾利尿剂。

长期服用储钾利尿剂，尤其与开博通同时服用者则需防高钾血症。需服可的松等激素者，术前继续服用；并增大用量。为了预麟发感染，术前一天开始应用抗生素，一般肌注普鲁卡因青霉素80万单位和丁胺卡那0．2g，每日两次、，并子术串静脉滴注青霉素钠盐600万单位和丁胺卡那0．4g，或者采用先锋霉素，术中静脉滴注3g。

适应症：

适用于瓣膜病变较轻，瓣膜下病变轻微，没有钙化，瓣膜活动力较好，而瓣环明显扩大的单纯性关闭不全者。

手术方法主要有下列三种。
　　
(1)部分瓣环缝缩术：

多数二尖瓣关闭不全的部位在交界的后内侧半部，也有少数是全部交界关闭不全。伴有狭窄者，应首先在直视下沿交界切开融合瓣膜，剥除纤维板块钙化结节，以及剥光瓣膜下包裹腱索的纤维束，松解束缚。关闭不全在后内部交界者，可在后内角处瓣环缝缩。：手法是先用2—0无创伤缝针线于后内角邻近房室环作一8字缝合，小瓣侧的缝合较大瓣侧宽些(图54—03)。打结后，使小瓣缩短，向前与大瓣靠拢、对合，消除前后瓣闭合不全的间隙。然后，再用缝针线在8字缝合线上以带垫片双头无创伤涤纶缝线作褥式缝合、加固，一般缝合2针，每缝合一针后将两指纳入二尖瓣孔，以检测有否造成狭窄，并灌注等渗盐水充盈左心室，测验关闭不全纠正程度。

　　
在二尖瓣孔中央关闭不全者，可采用Reed缝缩法，即分别在前外角和后内角两处缝缩瓣环。方法基本上与上述法相同di用2一O带垫片双头无创伤涤纶缝针线先在前外角处的房室环作一褥式缝合，再在后内角处的房室环另作一褥式缝合。在进针时需使两侧褥式缝线在大瓣侧相距约4cm穿缝，而在小瓣瓣环为2cm(图54—04)。两侧褥式缝线打结后，可使小瓣牵向前方，与大瓣靠拢，闭合关闭不全e需注意的是，缝合后瓣孔不可少于3cm喊容纳12指)，以免造成狭窄。另外在缝合时，进针不宜过深，以免损伤重要组织，因在前外角处可损伤冠状动脉旋支，后内角处可损伤主动脉瓣膜或传导束。

(2)全瓣环缝缩术：

①Carpentier根据正常二尖瓣环的形态，设计出大小不同、能屈曲的不锈钢椭圆形二尖瓣环，有26mm、。28ram、30mm、32ram、34mm六种号码j当二尖瓣关闭不全时，房室环向外扩大，但大瓣的房室环、固定于主动脉根部，很少扩大，而小瓣包括副瓣侧的房室环则可向外侧明显扩大。缝置前先测量大瓣的长度；选择适合的人造瓣环。缝合人造瓣环时，先在前外角和后内角的房室环各缝一针褥式缝合，作为大小瓣膜分界的标志(图54—05)。缝合大瓣瓣环时，缝针穿通房室环和人造瓣环的间距大致相等，而缝合小瓣瓣环时，缝针穿通房室环的间距要比人造瓣环宽得多。这样整圈缝针线结扎后，可使小瓣明显向前牵拉，靠拢大瓣，纠正关闭不全。Carpentier硬质环的优点是整个房室环缝缩后，持力点均匀，缝线不易撕脱，可避 免复发。

②Puig—Shiley等软性环是用涤纶线编织成的圆环，小于1／3周径的两定点各附有二根涤纶线用以缩小周径。植入时用3—0无创伤聚丙烯缝针线分别将圆环缝在前外角和后内角，结扎固定，《然后分别沿瓣环作连续缝合，收紧涤纶线，适当缩小扩大韵瓣环后结扎。
　　
(3)小瓣瓣瓣环成形术：

用一3－0双头无创伤聚丙烯缝线从小瓣瓣环中部分别沿两侧小瓣瓣环向前外角和后内角作连续缝合，缝上小垫片后，返向小瓣瓣环中央再作连续缝合。将两指纳入二尖瓣孔，然后收紧缝线使小瓣环缩短，小瓣向大瓣对拢，并适当缩小瓣孔，然后结扎缝线。